腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术

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　　腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术是目前治疗多囊卵巢综合症理想的技术和手段。此术是在原有腹腔镜下卵巢打孔术的基础上进行改进融入定位系统，具有不影响卵巢正常生理功能及排卵效果，降低卵巢过度刺激发生综合征的发生率，提高妊娠率等方面的优势，腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术是治疗难治性多囊卵巢的选择。其治疗原理很简单，就是通过电灼定位在卵巢上根据患者病情的不同选择性打孔，为卵子开窗，以促进卵巢排卵，进而达到受孕的目的。

　　腹腔镜下卵巢打孔术手术方法

　　腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术，是在受术者月经干净3-8天行腹腔镜手术，采用静脉全麻，在脐部作3mm切口，形成气腹后进入镜体，左、右下腹部各作一个0.3cm切口进入操作器械，镜下探查盆腔脏器，尤其是观察双侧卵巢的大小、形态、结构。用损伤小钳轻轻提夹卵巢固有韧带以固定及翻转充分显露卵巢以便操作。

　　腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术避免了传统打孔术定位不有效，盲目打孔，术后容易造成黏连，以及对卵巢造成损伤的弊端。术中时刻观察出血情况，活动性出血点予以电凝止血，切勿电灼卵巢门附近以免影响卵巢血供。常规行双侧输卵管美蓝通液术，输卵管伞端闭锁者行伞端成形术，有内膜异位病灶者行电凝，盆腔粘连予以松解。术毕用500ml生理盐水冲洗盆腔并吸净，卵巢表面涂布抗粘连药物。

　　腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术诱发排卵的原理

　　(1)腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术破坏了卵巢间质，使血清雄激素水平下降，降低了外周组织等芳香化为雌酮的底物浓度，因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制，使LH、FSH比值恢复正常，恢复正常的排卵功能;

　　(2)腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术，使雄激素水平下降，解除了对卵巢颗粒细胞的抑制作用，卵泡得以正常发育;

　　(3)腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术，术后循环中抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降;

　　(4)腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术后改善了卵巢局部的血液供应，使促性腺激素浓度随血运增加而升高。PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流产率通常也较高(20%～30%)，其原因可能与血清高LH有关。腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度，术后流产率也相应降低。在诱发排卵前，调整PCOS患者内分泌，特别使持续高水平的LH、T水平下降，使PCOS患者内分泌接近正常水平，再诱发排卵，妊娠率明显升高。

　　手术适应症：

　　1、确诊为多囊卵巢综合征的患者;

　　2、有排卵障碍的不孕症患者腹腔镜检查发现卵巢皮质增厚，类似多囊卵巢变化，可能尚没有实验室检查异常者;

　　3、对药物治疗无效的患者。专家强调，在腹腔镜下，将电凝器械垂直于卵巢表面，每个点电灼需5秒钟，要穿透皮质层，尽可能让不成熟的滤泡内液体流出，孔与孔之间距离1cm，每个卵巢电凝至少4个孔，孔的数目以4—20个为宜。手术时注意不要电灼卵巢门附近，以免影响卵巢血液供应。

　　腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术优势：

　　1.有效定位，不损伤卵巢。腹腔镜下多囊卵巢定位穿孔术率先引入定位操作系统，避免了传统打孔术对卵巢造成的损伤，提前衰老现象。

　　2.精细操作，术后无黏连。此项手术均由十年以上专家亲手操刀，避免以往术后造成卵巢局部黏连的情况，对诊疗率的提高起到了明显的作用。

　　3.调节，恢复排卵功能。此术打破卵巢间质，使血清雄激素水平下降，降低了外周组织等芳香化为雌酮的底物浓度，因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制，使LH、FSH比值恢复正常，恢复正常的排卵功能。

　　4.诊疗率高，术后怀孕几率大。此术一经推广运用，便再不孕不育界引起广泛波澜，众多患者推崇，被誉为治疗多囊卵巢综合症的金牌疗法。

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